【佳学基因检测】腹部和骨盆、肠系膜下动脉的结构解码

佳学基因检测人体结构表征介绍

肠系膜下动脉 (IMA) 在肠系膜上动脉 (SMA) 起点下方几英寸处从腹主动脉脱落。动脉起源于十二指肠第三部分后面的第三腰椎水平后，在腹主动脉稍外侧延伸。胚胎学上，肠系膜下动脉供应后肠区域，即肠道的远端部分。后肠由横结肠远端三分之一、降结肠、乙状结肠和直肠上段组成。IMA 经典地终止于三个分支。这些分支，从近端到远端，包括左结肠动脉、乙状结肠动脉和直肠上动脉。被称为拱廊的直动脉将血液从 IMA 的分支输送到结肠。

 Drummond 边缘动脉是连接肠系膜上、下动脉系统的侧支通路。吻合网络起源于回结肠动脉的降支，它是 SMA 的最近端分支。回结肠动脉通过右结肠的升、降支与右结肠动脉相连。该网络连接到结肠中动脉的左右分支、左结肠动脉的升、降支以及终止于直肠上动脉的肠系膜下动脉的乙状结肠支。边缘动脉通常靠近肠壁或在肠系膜内运行。不到一半的人在脾曲周围有完全完整的侧支网络（格里菲斯点）。

通过 Riolan 弧进一步吻合，也称为曲流动脉。如果存在，该通路将 SMA 中结肠动脉与 IMA 左结肠动脉连接起来。这种侧支供应与血管内动脉瘤修复手术相关。通过 Riolan 弧的抵押是允许 II 型内漏的线圈栓塞的重要途径。

结构与功能

IMA 起源于 L3 水平的主动脉，具有三个主要分支：左绞痛、乙状结肠和直肠上段。据报道，这三个分支的起源存在一些变异性。41.2% 的患者左侧绞痛和乙状结肠动脉独立出现，44.7% 的患者共用一条主干。大约 5% 的患者没有左绞痛分支。 

 IMA 向远端三分之一的横结肠、降结肠和近端三分之二的直肠供血。  

血液供应和淋巴系统

分支结构

IMA 从主动脉左侧的前外侧脱落。起点位于肾动脉下方，髂总动脉分叉上方，通常位于 L3。肠系膜下动脉的分支包括 1) 左绞痛，位于腹膜后，供应降结肠；2）乙状结肠，供应乙状结肠；3) 直肠上动脉，即肠系膜下动脉在骨盆缘的终末支。直肠上动脉供应上直肠。肠系膜下动脉的所有分支都有多个细拱形分支，分段供应左结肠。肠系膜下静脉伴随肠系膜下动脉。然而，肠系膜下静脉不流入下腔静脉，而是流入脾静脉。后者的静脉然后成为肝门的一部分，流入门静脉。

左结肠动脉

肠系膜下动脉的第一分支是左结肠动脉。左结肠动脉向横结肠远端三分之一和整个降结肠供应血流。一旦从 IMA 分流，左结肠动脉在左输尿管、左侧精索内血管（男性）和腰大肌前方运行，然后分支为上行和下行段。

升支在进入横结肠系膜之前先行至左肾。升支为横结肠远端三分之一和降结肠近端提供血流。

降支从分叉处向下移动以供应远端降结肠 - 降支与乙状结肠上动脉吻合。

乙状结肠

乙状结肠动脉与左结肠动脉的降支吻合，以帮助供应降结肠的远端。乙状结肠通常由2至4个分支组成，其上称为乙状上动脉。这些动脉走的路径是下方、斜向和左侧，穿过腰大肌、左侧输尿管和左侧精索内血管。

直肠上动脉

直肠上动脉是肠系膜下动脉的终末支，为直肠提供血流。它下降到骨盆，向前延伸到左侧髂总动脉和静脉。直肠上动脉在 S3 椎体水平周围分叉成终末支。这些分支与直肠中动脉和直肠下动脉吻合。

生理变异

• 双IMA

• 缺席 IMA

• 左结肠动脉缺如

• Riolan 弧（SMA/IMA 连接）

• 常见的左绞痛和乙状结肠起飞

• 短 IMA 

手术注意事项

在左半结肠切除术中，肠系膜下动脉通常在其从腹主动脉的出口处结扎。

关于直肠切除术中 IMA 结扎的位置存在一些争论。高连接方法包括在主动脉起源附近结扎 IMA。低结方法涉及结扎左结肠动脉起源的远端。IMA 在其起源附近的结扎已显示显着减少对脾曲的灌注。这种情况会导致修复性直肠切除吻合口后出现吻合口漏。必须注意确保结肠吻合两侧的良好灌注。 

在腹主动脉瘤的修复过程中，如果没有侧支，肠系膜下动脉可以重新植入主动脉移植物。夹住主动脉后，如果有侧支，肠系膜下动脉可继续灌注。在这种情况下，可以结扎肠系膜下动脉。在术后期间，如果肠系膜下动脉不重新植入，直肠出血和腹痛可能是缺血性结肠炎的征兆。如果怀疑肠缺血，建议进行紧急乙状结肠镜检查。 

临床意义

马蹄肾是一种先天性异常，影响约 1/400 至 600 人，在男性中更为常见。在这种疾病中，患者的肾脏融合，形成马蹄形。在胚胎发育过程中，两个肾脏融合并从骨盆上升到它们在腹部的位置。肾脏位于肠系膜下动脉下方，因此保留在 IMA 下方的下腹部。马蹄肾通常没有症状，通常不需要治疗。

肠系膜动脉血栓形成通常发生在高凝状态和/或心律失常的患者中，导致动脉闭塞，最常见的是近端 SMA，并表现为急性腹痛和血性腹泻。IMA 的遮挡是可能的，但由于 IMA 的口径较小，这种情况很少见。

其他问题

流经区域

这些是从 2 个或更多动脉的最远端分支接收双重血液供应的身体区域。一根动脉受损（动脉粥样硬化）的情况允许这些区域由于它们的多种血液供应而保持活力。然而，在全身灌注不足（即休克、心力衰竭）时，这些区域特别容易受到缺血的影响，因为它们由动脉的最远端分支供血，从而降低了为这些组织提供足够血液的能力。

• 脾曲：横结肠和降结肠之间的过渡区，由肠系膜上动脉和肠系膜下动脉供应

• 直肠乙状结肠交界处：由肠系膜下动脉和腹下动脉供应的横结肠远端区域