【佳学基因检测】肾上腺素用药指导基因检测Epinephrine

佳学基因检测知识驱动性科普活动

肾上腺素是多种疾病发生时最常用的药物之一，因为它具有药物和激素的作用。它目前已获得 FDA 批准用于多种疾病，包括 1 型超敏反应的紧急治疗，包括眼内手术期间的过敏反应、诱导和维持散瞳以及感染性休克引起的低血压。它还具有多种标签外用途。佳学基因检测肾上腺素用药指导基因检测将突出肾上腺素的作用机制、不良事件概况、药理学、监测和相关相互作用，这与跨专业团队成员治疗患有该药物适应症的患者有关。

科普目标：

• 概述肾上腺素的各种适应症。
• 回顾肾上腺素的作用机制。
• 确定与肾上腺素相关的潜在不良事件。
• 总结跨专业沟通的重要性，在开始肾上腺素治疗时改善跨专业团队之间的护理协调。

什么时候使用肾上腺素？

肾上腺素是各种环境中最常用的药物之一，因为它具有药物和激素的作用。它目前已获得 FDA 批准用于各种情况，包括 1 型超敏反应的紧急治疗，包括眼内手术期间的过敏反应、诱导和维持散瞳以及感染性休克引起的低血压。肾上腺素的标签外用途包括但不限于心室颤动、无脉性室性心动过速、心搏停止、无脉电活动 (PEA)、哮吼和对标准治疗无反应的严重哮喘发作。 在手术室 (OR) 环境中，肾上腺素也用作局部麻醉剂。肾上腺素由肾上腺髓质产生，通过刺激交感神经系统，在身体的急性应激反应中起着至关重要的作用。

肾上腺素的为什么会具有治疗作用？

肾上腺素是一种拟交感神经的儿茶酚胺，它使用 G 蛋白连接的第二信使系统对 α 和 β 肾上腺素能受体发挥药理作用。它对小剂量的β受体具有更大的亲和力。然而，大剂量对α受体产生选择性作用。通过对 α-1 受体的作用，肾上腺素诱导血管平滑肌收缩、瞳孔扩张肌收缩和肠括约肌收缩增加。其他显着影响包括增加心率、心肌收缩力和通过 β-1 受体释放肾素。Beta-2 效应产生支气管扩张，可用作哮喘发作和血管舒张、安胎和增加房水生成的辅助治疗。

如何使用肾上腺素？

根据诊断，肾上腺素给药可以有多种形式。对于过敏反应的治疗，由于肾上腺素吸收快，因此优选将肾上腺素肌肉注射到大腿的前外侧。皮下注射也是一种选择。对于高级心血管生命支持 (ACLS)，如果需要，患者可以静脉内或骨内接受肾上腺素。另一种给药途径是通过常用于新生儿复苏的气管插管。

使用肾上腺素会有那哪些不良反应？

系统列出的不良反应

• 中枢神经系统 (CNS)：焦虑、头晕、紧张、激动、头痛、帕金森病恶化
• 心血管：心律失常、胸痛、高血压、心悸、心动过速、脑血管意外、室性异位症、血管痉挛、组织缺血
• 皮肤科：注射部位坏疽（尤其是臀部），皮肤坏死伴外渗
• 内分泌：高血糖、低钾血症、乳酸性酸中毒
• 胃肠道：恶心、呕吐、AST 和 ALT 升高
• 神经肌肉：震颤、虚弱
• 肾脏：肾脏灌注减少
• 呼吸系统：呼吸困难、肺水肿

更常见的副作用包括心动过速、高血压、头痛、焦虑、忧虑、心悸、出汗、恶心、呕吐、虚弱和震颤。

药物相互作用

• α-肾上腺素能阻滞剂：拮抗升压作用
• 抗高血压药：拮抗升压作用
• 血管扩张剂：拮抗升压作用
• 利尿剂：拮抗升压作用
• β-肾上腺素能阻滞剂：增强升压作用
• 单胺氧化酶 (MAO) 抑制剂：增强升压作用
• 儿茶酚邻甲基转移酶 (COMT) 抑制剂：增强升压作用

仔细监测生命体征至关重要，尤其是在服用多种药物的患者中。

在什么情况下要禁用肾上腺素？

使用肾上腺素没有绝对禁忌症。一些相对禁忌症包括对拟交感神经药物过敏、闭角型青光眼、氟烷麻醉。另一个需要注意的独特禁忌症是儿茶酚胺能多形性室性心动过速。与开任何药物的情况一样，所有从业者都应使用临床判断并评估肾上腺素的益处与风险。

某些情况表明在使用肾上腺素之前需要进行额外的评估，如下所述。

怀孕

根据旧的 FDA 分类系统，肾上腺素被认为是妊娠 C 类药物。尽管动物研究表明在器官发生过程中存在致畸风险，但尚无对人体进行良好对照的研究。它能够穿过胎盘。当产妇血压为 130/80 毫米汞柱或更高时，使用肾上腺素需要谨慎。

怀孕和生育时

由于其对 β-2 肾上腺素能受体的作用导致宫缩，肾上腺素会阻碍催产素对子宫的作用，并可能延迟分娩。在妊娠期过敏反应引起的低血压期间也需要小心，因为它可能导致子宫血管收缩，从而减少对胎儿的氧气输送。

哺乳

需要更多的临床研究来确定肾上腺素是否通过母乳排泄。

儿科

肾上腺素在 1 至 100,000 和 1 至 400,000 之间的稀释度对小儿眼内手术中的散瞳诱导和维持有效。

老年病学

由于老年患者的肾、肝和心脏功能预期会下降，肾上腺素应在给药方案的下限开始，并根据临床效果适当滴定。

用药部位

注射肾上腺素时应避免几个位置，特别是手指、鼻子、阴茎和脚趾，因为这些区域更容易发生缺血。避免在末端​​动脉供应的组织中使用肾上腺素。

使用肾上腺素时应时监控什么指标？

当非肠道给药时，肾上腺素起效快但作用持续时间短。静脉注射时，半衰期少​​于 5 分钟。代谢主要在肝脏，以及肾脏、骨骼肌和肠系膜器官等各种其他部位。它被 MAO 和 COMT 降解为一种无活性的代谢物，称为香草扁桃酸，并排泄到尿液中。然而，少量药物也以原形排出。

肾上腺素是一种产生广泛影响的激素。某些影响需要监测。静脉内给予肾上腺素时预期会出现心动过速和高血压，因此在监测血流动力学的同时仔细滴定药物非常重要。肾上腺素也与麻醉剂一起使用以提供镇痛作用。在发生肾上腺素外渗的部位，必须预防和治疗缺血性坏死。浸润区域应接受 10 mL 至 15 mL 含 5 mL 至 10 mg 酚妥拉明（一种 α-肾上腺素能阻断剂）的盐水溶液治疗。一项研究表明，ICU 中的手指缺血住院患者与血管加压药（包括肾上腺素）的使用有关。

肾功能损害需要监测，因为肾上腺素会导致肾血管收缩并可以减少尿损害。对于患有慢性肾病 (CKD) 和其他各种肾脏疾病的患者，需要进行临床判断。研究人员发现了一种由肾脏产生的名为renalase的新酶，负责代谢肾上腺素。一些研究表明肾酶在 CKD 中是如何缺乏的，从而使 CKD 中的肾上腺素水平更高。  眼内使用时，肾上腺素需要稀释；否则，使用未稀释浓度的亚硫酸氢钠会导致角膜内皮损伤。

毒性

过量的肾上腺素导致超治疗水平的给药可能会导致需要支持治疗的可预测的不良反应。过量服用可能导致动脉压升高，导致脑血管意外。使用 α-肾上腺素能阻滞剂或使用血管扩张剂（如亚硝酸盐）可将升压效应降至最低。由于外周血管收缩和心肌刺激的潜在机制，也可能出现肺水肿。呼吸支持可能需要与α-肾上腺素能阻断药物一起使用，以减少血管收缩并增强血管流动。由于对心脏组织有强烈的 β-1 肾上腺素能作用，肾上腺素毒性可能导致潜在的致命心律失常或缺血。治疗包括使用 β-肾上腺素能阻滞剂，例如美托洛尔。

如何进一步提高诊断和治疗效果？

对于住院和门诊环境中的各种医疗条件，有许多药物现成可用，在患者表现出严重的医疗恶化之前，肾上腺素通常不会成为讨论的话题。由于其生理作用，肾上腺素是一种常见的药物，用于“编码”情况，包括心室颤动和 PEA。这些情况需要由医生、护士、药剂师、EMT 和其他卫生专业人员组成的整个跨专业医疗团队的专业知识和技能。在这些情况下，有一个团队负责人，通常是主治临床医生，负责监督并为患者做出医疗决定。临床医生在其他医疗保健专业人员和学生的帮助下，解读心电图并指出是否以及何时需要肾上腺素。从院前急救医疗技术人员的角度来看，肾上腺素已经为给药做好了准备，而在其他医院环境中给药的人必须用注射器抽吸。在此期间，跨专业的沟通至关重要，因此所有医疗保健专业人员都知道复苏患者所需的必要步骤。

必须在适当的时期内给予适当剂量的药物以限制毒性风险；因此，应该就这些情况进行药学咨询。所有团队成员之间的沟通必须流畅，因为所有成员都是跨专业团队，而不是在专业知识孤岛中运作的个人。研究人员最近在英国进行了一项随机、双盲试验，其主要终点是检查院外心脏骤停 30 天时的存活率，次要结果是研究出院前的存活率，并具有良好的神经功能结果。该研究包括 8,000 多名患者；大约一半的人接受了胃肠外肾上腺素或生理盐水安慰剂，并给予适当的标准护理。结论是，与生理盐水安慰剂相比，肾上腺素的 30 天存活率更高。然而，神经系统结果没有改善。

肾上腺素治疗的跨专业管理将产生最好的患者结果和最少的副作用。[5级]