【佳学基因检测】大麻素毒性基因检测Cannabinoid Toxicity

大麻素毒性基因检测导读

大麻素是一组作用于大麻素受体的化合物。它们包括植物源性植物大麻素、合成大麻素和内源性内源性大麻素。大麻素毒性的主要来源是植物来源的大麻素和合成大麻素。这些药物充当大麻素受体激动剂。在苜蓿和籼大麻种中发现了 60 多种天然大麻素，其中 delta-9 四氢大麻酚 (THC) 是主要的精神活性化合物。其他天然存在的大麻素包括大麻二酚和大麻酚。大麻是大麻植物压碎、干燥的叶子和花朵最常见的俗称。佳学基因检测描述了大麻素的毒性，并强调了跨专业团队在其管理中的作用。内源性大麻素系统 (ECS) 是神经系统内高度通用的信号系统。尽管其广泛定位，但其在不同神经过程背景下的功能是非常可辨别和具体的。这是了不起的，问题仍然是如何实现这种特异性。 ECS 中的一个关键参与者是大麻素 1 型受体 (CB1)，它是一种 G 蛋白偶联受体，其特点是其细胞特异性表达、细胞和亚细胞定位的复杂性以及对细胞内信号级联的适应性调节。 CB1 受体以特定环境的方式参与不同的突触和细胞可塑性过程以及大脑的生物能量学。 CB2 受体在神经元、神经胶质细胞和大脑免疫细胞的几个过程中也很重要。由于 ECS 成分的多态性以及压力和代谢挑战等外部影响都可能导致 ECS 活性失调并随后导致可能的神经精神疾病，因此针对 ECS 的药物干预是一种很有前途的治疗方法。深入了解大麻素受体信号传导的神经生物学将有助于优化治疗干预设计，最大限度地减少不必要的副作用。 

目标：

• 描述大麻素毒性的病理生理学。

• 回顾大麻素毒性的表现。

• 总结大麻素毒性的治疗方案。

• 解释改善跨专业团队成员之间护理协调的方式，以改善受大麻素毒性影响的患者的预后。

大麻素毒性基因检测介绍

大麻素是一组作用于大麻素受体的化合物。它们包括植物源性植物大麻素、合成大麻素和内源性内源性大麻素。大麻素毒性的主要来源是植物来源的大麻素和合成大麻素。这些药物充当大麻素受体激动剂。在苜蓿和籼大麻种中发现了 60 多种天然大麻素，其中 delta-9 四氢大麻酚 (THC) 是主要的精神活性化合物。其他天然存在的大麻素包括大麻二酚和大麻酚。大麻是大麻植物压碎、干燥的叶子和花朵最常见的俗称。  

近年来，随着医用和休闲大麻合法化，有许多关于大麻毒性的报道，主要是在儿科人群中。术语植物大麻素、大麻和大麻可以互换使用。 合成大麻素是为治疗和研究目的而创造的；然而，尽管法律努力限制其供应，合成大麻素已成为一种越来越普遍的滥用药物，以各种街道名称出售，如 K2、Spice 和 Black Mamba。与植物大麻素相比，合成大麻素的发病率和死亡率更高。用于医疗用途的处方制剂包括屈大麻酚或纯 THC、nabilone、合成大麻素和大麻二酚 (CBD)。大麻素的药用是一个正在进行的研究领域。

大麻素毒性病因学

大麻素中毒最常通过吸入发生，无论是娱乐性使用还是药用。大麻素毒性通常是由于过度使用和滥用或无意摄入大麻而发生的。由于在达到峰值作用所需的延长、意外时间期间过度摄入，大麻食品可能会发生意外过度使用。由于探索行为和摄入可能看起来像正常食品的东西，最常发生在儿科人群中的无意摄入。由于合法化和商业可用性，大麻的可用性更高，导致了新的大麻制剂，包括烘焙食品、各种糖果、哈希和油。尽管大麻的供应范围更广，但最显着的大麻素毒性可能是由于合成大麻素的滥用，众所周知，合成大麻素会产生更多的不利影响。

大麻素毒性基因检测的大数据分析

在国际上，大麻是最常被滥用的非法物质，青少年使用率很高。全世界有超过 1.4 亿人使用大麻。美国将大麻合法化的趋势导致向毒物中心报告并提交给急诊部门的接触增加。暴露特征通常与成人的过度使用和幼儿的无意摄入有关。这在最近科罗拉多州和现在其他州的休闲大麻合法化过程中得到了很好的证明。合成大麻素是青少年滥用最多的合成药物和第二大滥用药物。随着生产的合成大麻素数量的增加，关于滥用和毒性的报告正在稳步增长。在过去十年中，越来越多的合成大麻素被合成，以避免通过对化合物进行化学修饰而被归类为非法药物。已经报道了高使用、毒性和死亡的地理集群。尽管已知大麻的毒性和可用性增加，但许多人继续滥用合成大麻素，原因有多种，包括与大麻相比成本较低以及在常规药物筛查中缺乏检测。

大麻素毒性病理生理学

内源性大麻素系统非常复杂，研究仍在进行中，对于继续了解其功能是必要的。大麻素，无论是内源性的还是外源性的，都作用于特定的大麻素结合受体 (CB)、大麻素结合受体 1 (CB1) 和大麻素结合受体 2 (CB2)。CB1 主要位于中心，但也存在于外围，而 CB2 则相反，主要位于外围但也位于中心。CB1 受体主要参与大麻素的中枢效应，包括对学习、记忆认知、情绪、运动、感觉知觉和恶心的影响，以及与大麻素相关的精神活性特性。  

CB2 受体位于外周，被认为影响炎症和免疫系统调节。大麻素受体是 G 蛋白连接受体，可抑制腺苷酸环化酶，从而抑制环 AMP，从而影响钙通道和钾通道，导致细胞内钙和细胞外钾浓度总体降低。这随后导致神经传递减少。然而，取决于 CB 的特定位置和所涉及的特定 G 蛋白，对 CB1 的刺激可能会导致各种神经递质的抑制或刺激，包括乙酰胆碱、L-谷氨酸、γ-氨基丁酸、多巴胺、去甲肾上腺素和 5-羟色胺。这种神经递质调节可能有助于在大麻素毒性中观察到的中枢和外周效应。合成大麻素的生理效应可能会因发挥作用的特定分子而异，因为许多合成大麻素不断被生产出来，并且经常被其他产品污染。在化学上，合成大麻素和 THC 等传统大麻素有很大不同。与作为 CB1 受体部分激动剂的 THC 不同，合成大麻素是完全激动剂。它们对 CB 受体表现出明显更高的亲和力。因此，合成大麻素的作用可能比四氢大麻酚强得多，从而增加了生理和毒理学上的影响。合成大麻素和 THC 等传统大麻素有很大不同。与作为 CB1 受体部分激动剂的 THC 不同，合成大麻素是完全激动剂。它们对 CB 受体表现出明显更高的亲和力。因此，合成大麻素的作用可能比四氢大麻酚强得多，从而增加了生理和毒理学上的影响。合成大麻素和 THC 等传统大麻素有很大不同。与作为 CB1 受体部分激动剂的 THC 不同，合成大麻素是完全激动剂。它们对 CB 受体表现出明显更高的亲和力。因此，合成大麻素的作用可能比四氢大麻酚强得多，从而增加了生理和毒理学上的影响。

大麻素毒性代谢动力学

大麻素的毒性作用继发于外源性大麻素对内源性大麻素系统的过度刺激。这种对内源性大麻素系统的过度刺激会导致上述不稳定的神经递质调节，从而导致毒性。大麻素和 THC 的吸收动力学取决于暴露途径，吸入在不到 30 分钟内达到血清浓度峰值，摄入后大约 2 到 4 小时（或更长时间）达到浓度峰值。继发于吸入和摄入的毒性持续时间分别约为 2 至 6 小时和 8 至 12 小时。THC 的分布容积约为每公斤 3 升，由于其高脂溶性，暴露后最终会聚集在脂肪中。长期接触会导致脂肪堆积增加。

THC 穿过胎盘并可以在母乳中以显着升高的浓度积聚。肝细胞色素 p450 系统主要将 THC 代谢为许多代谢物，大部分是无活性的。THC 的主要活性代谢物是 11-hydroxy-delta-9-tetrahydrocannabinol，可进一步分解为多种非活性代谢物，包括 11-nor-delta-9-tetrahydrocannabinol-carboxy acid (THC-COOH)，可在尿液中检测到，如在数小时至数天的过程中通过粪便和尿液排泄，根据使用的长期性，排泄时间更长。合成大麻素的毒代动力学难以预测，因为具体滥用的化合物可能会有所不同，而且掺假并不少见。

大麻素毒性的发展历程和身体变化

急性地，使用大麻的生理影响包括全身血管阻力降低、心率升高、眼压降低、眼球震颤、结膜充血、嗜睡、注意力下降和全身性精神运动障碍。虽然在急性使用中可能会发生心动过速，但据报道，在更长期使用时心率会减慢。儿童的大麻毒性可能更令人担忧，并可能导致肌肉协调性下降、嗜睡、癫痫发作甚至迟钝。合成大麻素毒性与类似症状有关。然而，可能会出现拟交感神经毒性、急性精神病和激越，以及癫痫发作和镇静作用。严重者出现高热、横纹肌溶解和肾功能衰竭。合成大麻素通常是掺假的，导致这些恶化的影响。大麻法律的自由化导致大麻素剧吐综合征的发病率增加，表现为周期性呕吐，据报道，通常通过热水淋浴和停止滥用大麻来缓解。长期使用大麻素的其他慢性影响包括肺部疾病、心血管疾病风险增加、生育能力下降以及认知和记忆缺陷。

大麻素毒性的临床检测

与大多数毒性和暴露一样，大麻素毒性的诊断是临床的，并且是通过病史和体格检查确定的。  在意外暴露中，特别是在幼儿中，客观测试可能是有用的。在医院环境中对大麻素暴露的测试仅限于通过检测 THC 的免疫测定通过尿液药物筛查进行诊断。成人不需要进行尿液药物筛查，因为它们不会改变管理。然而，对于年幼的儿童，特别是意外摄入的儿童，尿液药物筛查可能有助于诊断并有助于避免更昂贵的侵入性检查，例如神经影像学和腰椎穿刺。尿液药物筛查测试是否存在非活性代谢物 THC-COOH，一次性使用者可在短至 6 小时至长至 7 天的时间内检测到，而普通用户可轻松检测到长达 30 天。THC-COOH 尿液筛查的阈值为 50 ng/mL。报告的 THC-COOH 假阳性包括非甾体抗炎药、质子泵抑制剂和核黄素。但是，检测浓度为 50 ng/mL 时很难触发假阳性。被动烟雾吸入已被证明不能可靠地产生足够高的浓度以在大多数尿液药物筛查中检测到。血清浓度可以量化为发送的实验室值，但这在急性临床环境中没有用。THC 代谢物的血清浓度可用于验证性测试和在法律情况下，并且可以在参考实验室通过气相或液相色谱和质谱法获得。在诉讼上，尿液药物筛查和唾液样本可用于确定相对近期的使用情况。合成大麻素，

大麻素毒性治疗/看护

大麻素毒性的治疗主要是支持性的，重点是对症和支持性护理。  大多数患有大麻毒性的成年患者通过观察和少量干预自行改善，不需要入院。然而，儿科患者可能需要更长时间的观察和支持，以及社会服务的参与，以确保在家中的安全。与合成大麻素相关的毒性可能更严重，需要更积极的治疗。躁动或急性精神病应使用苯二氮卓类药物治疗，或必要时使用抗精神病药物，如氟哌啶醇或奥氮平。除非存在特定的心律失常，否则应使用苯二氮卓类药物和补液治疗心动过速。应筛查患者潜在的心血管危险因素。可能发生急性冠状动脉综合征，可能是在存在冠状动脉疾病等预先存在的疾病时。心电图可以排除缺血和心律失常。在儿科人群和使用合成大麻素的所有年龄段的大麻使用中都有很好的报道，应使用苯二氮卓类药物治疗。使用合成大麻素更容易发生癫痫持续状态，应通过充分的镇静和气道管理进行治疗。停止使用大麻可治疗大麻素剧吐综合征，氟哌啶醇已被证明可作为首选止吐剂。辣椒素的皮肤应用也可能为大麻素剧吐综合征提供一些益处。在急性大麻素摄入的情况下，不建议进行胃肠道 (GI) 净化，因为毒性很少会危及生命。应观察患者 6 小时以缓解症状，并在出现中枢神经系统 (CNS) 抑制、精神状态改变、多次癫痫发作或持续异常的生命体征时入院进行监测。预计摄入的食用产品和合成大麻素会出现较长时间的毒性。恢复到基线的患者不需要任何进一步的测试或随访，并且应该被告知。

鉴别诊断

• 制剂 15 中毒

• 巴比妥类毒性

• 苯二氮卓毒性

• CBRNE 致残剂，LSD

• 恐慌症

• 镇静催眠毒性

• 毒性, 蘑菇

• 三环类抗抑郁药毒性

• 戒断综合征

如何提高大麻素毒性的诊断与治疗？

随着越来越多的州放开大麻的使用，现在报告了许多毒性病例，尤其是儿童和青少年。这些患者通常以不同的精神状态变化出现在急诊科。毒性最好由急诊科医师、位置控制、内科医生、护士、神经科医生和/或精神科医生管理。大多数大麻毒性病例都是通过密切监测的支持性护理进行管理的。药物治疗用于控制出现的症状。

应观察患者 6 小时以缓解症状，并在出现中枢神经系统 (CNS) 抑制、精神状态改变、多次癫痫发作或持续异常的生命体征时入院进行监测。预计摄入的食用产品和合成大麻素会出现较长时间的毒性。恢复到基线的患者不需要任何进一步的测试或随访，并且应该被告知。大多数患者的前景良好，但重复的毒性事件在美国各地开始变得普遍。 （五级）