【医生职称考试】睾丸的结构、功能与相关疾病

男性生殖腺。左右各一，位于阴囊内。睾丸是微扁的椭圆体，表面光滑，分内外两面，前、后两缘及上、下两端。前缘游离，后缘附有系膜，后缘上部连结附睾。睾丸表面有一层坚韧的纤维膜称白膜。白膜在后缘处增厚，并向睾丸实质发生若干小隔，将实质分成许多睾丸小叶，小叶由2～3条曲细精管和睾丸间质构成。曲细精管又叫做生精小管。曲细精管出睾丸后，形成睾丸网，它发出若干睾丸输出管与附睾相连。睾丸具有产生精子和分泌男性激素的功能。

解剖名。为紧贴于睾丸上端和后缘的解剖组织。长约4～6cm，直径0.4～0.5mm。可分为三部：①附睾头：即附睾上端的膨大部；②附睾体：即附睾中部的扁圆部；③附睾尾：附睾下端的较细部。附睾表面有一层白膜，附睾头由睾丸输出小管弯曲盘绕而成，各输出小管的末端汇入一条附睾管，附睾管很长，向下方迂回曲折，构成附睾体和附睾尾，附睾管的末端向后上方弯曲，形成输精管。附睾有贮存精子的作用，并分泌液体营养精子，促使精子继续发育，乃至成熟，以及增强其活动力。附睾为男性生殖器结核多发处，在病灶形成硬结。

精索为悬吊睾丸和附睾的索状物，由进出的血管、淋巴管、神经和输精管包以被膜而成。精索起自腹股沟内环，走行于腹股沟管内，出皮下环后进入阴囊，止于睾丸后缘，全长约11～15厘米。精索在通过腹股沟管时，上方有髂腹下神经，下方有髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支通过。输精管位于中部。蔓状静脉丛位于前部，在内环处汇合成2～3支精索内静脉，至腹膜后一般汇成1支主干。左侧精索内静脉回流至左肾静脉，右侧精索内静脉则直接回流至下腔静脉。精索淋巴管收集睾丸和附睾的淋巴，不与腹股沟淋巴结相通，直接汇入髂淋巴结及腰淋巴结。

睾丸的生理功能

睾丸是男性的性腺器官，主要功能是产生精子、分泌雄激素和完成性活动。精子与卵子结合而受精，是繁殖后代的重要物质基础，雄激素则是维持男性第二性征(副性机)的重要物质。

    (一)睾丸的生精功能

    1．精子的生成过程：精子的生成是在睾丸的曲细精管上皮完成的，男性曲细精管上皮每天产生约1．234亿个精子。精子的发生由三个阶段组成，即：①精原细胞发生阶段，指精原干细胞通过一系列有丝分裂，增加细胞数量，最后形成初级精母细胞的过程。②成熟分裂阶段，指精母细胞出现两次连续的特殊分裂，最后形成染色体数目及DNA减半的精子细胞过程。③精子形成阶段，指通过非常复杂的分化，最后形成精子并释放人管腔的过程。男性成熟后就持续不断地产生精子，正常男子每次射出2—6ml精液，每毫升精液含6000万至2亿个精于，但由于女性生殖管道的解剖及生理学持点的影响，到输卵管壶腹部的精子，一般不超过200个，最后只有1个精子与卵子受精。

    2．支持细胞的功能：正常的生精过程是由曲细精管的生殖细胞与支持细胞共同来完成的。支持细胞的主要功能包括：①参与形成血—睾屏障。血—睾屏障的主要作用：一是可选择性地通透某些物质，为生精细胞营造适宜的微环境；二是防止某些抗原物质进入血液循环，避免发生免疫反应。②分泌功能。分泌多种生物活性物质，如雄激素结合蛋白(ABF)、细胞外基质、团体类化合物及其他蛋白(铜蓝蛋白、转铁蛋白、糖蛋白等)等。②吞噬变性退化的生精细胞及精子排放时遗留的残余胞质。③对生精细胞起营养、支持和保护作用。

    (二)睾丸的内分泌功能

   睾丸的另一功能就是合成和分泌雄激素，雄激素由睾丸的间质细胞合成，包括睾酮、双氢睾酮，脱氢表雄酮、雄烯二酮，雄酮等5种激素，主要为睾酮。

    雄激素的生物学作用有；①在胚胎时期，雄激素作用于中肾小管及中肾管，使其发育为男性的外生殖器。②促进并维持男性附性器官及副件征的发育。③维持男性正常性功能。④血中一定浓度的雄激素对睾丸的生精功能起重要作用，并维持精子生成所需要的微环境。⑤对代谢的影响，能促进蛋白质合成，特别是肌肉、骨和生殖器官蛋白质的合成。⑥刺激红细胞生长。⑦有类似于肾上腺皮质激素的作用，可使体内水、钠潴留。⑧雄激素可增强女子性欲，维持性快感。

1.简介：

睾丸炎是指睾丸局部发生炎性病变。临床上以睾丸迅速肿大、红肿热痛、阴囊皮温增高，并伴有发热恶寒、头昏乏力、关节酸痛等全省症状为主要特征。病原菌主要是大肠杆菌、葡萄球菌和链球菌，儿童急性睾丸炎常由于流行性腮腺炎病毒引起。

2.病因：

睾丸炎通常由细菌和病毒引起。睾丸本身很少发生细菌性感染，这是由于睾丸有丰富的血液和淋巴液供应，对细菌感染的抵抗力较强。细菌性睾丸炎大多数是由邻近的附睾发炎所引起，所以又称为附睾-睾丸炎。常见的致病菌是葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等。病毒可以直接侵犯睾丸，最多见是流行性腮腺炎病毒，这种病原体本身主要侵犯儿童的腮腺。但是，这种病毒也好侵犯睾丸，所以常常在流行性腮腺炎发病后不久，容易出现病毒性睾丸炎。此外自身免疫性睾丸炎（experimental autoimmune orchitis，EAO)是生殖免疫学疾病中的一种以睾丸慢性炎症为主要病理改变的疾病。

3.临床表现：

睾丸炎主要表现为生精小管的损伤及生精小管周围的白细胞浸润和精子的数量明显减少，造成死精子，无精子，从而丧失生育能力。另外，睾丸炎中产生的抗精子抗体、引起的血供不足、激活的炎症细胞等因素都可以诱导血-睾屏障破坏，影响生精细胞的分化活性，从而造成精子发生障碍，直接导致男性不育。

4、影像学检查：

睾丸炎性病灶主要为睾丸及鞘膜亚急性炎，超声表现主要为回声减低，睾丸弥漫性肿大，和弥漫性睾丸肿瘤的超声表现比较类似，回声相对均匀；彩色多普勒检查结果血流信号可增多，也可不存在显著的血流信号。

1、简介：

睾丸肿瘤较少见，仅占男性肿瘤的1%~1.5%，而在15~34岁的年轻男性中其发病率列所有肿瘤之首。睾丸肿瘤分为原发性和继发性两大类。原发性睾丸肿瘤又可分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤。前者发病率占90%~95%，后者仅占5%~10%。根据细胞的分化程度，生殖细胞肿瘤又可分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤两类。后者包括胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌、卵黄囊瘤等。

2、病因：

先天因素中，隐睾是发生睾丸癌最常见的危险因素。此外家族遗传因素，多乳症及睾丸女性综合征等也可能与睾丸肿瘤的发病相关。后天因素中，睾丸损伤、长期接触氧化锌、硫酸镉、长期服用雌激素及有些病毒或细胞感染并发睾丸炎都是引起睾丸肿瘤的因素。

3、影像学检查：

（1）睾丸精原细胞瘤：

其超声表现主要为睾丸体积显著增加，病灶边缘轮廓清晰，多存在不均匀低回声团块，边界较清晰，少数病灶存在点状强回声和小片状无回声区。彩色多普勒检查结果发现病灶存在丰富的血流信号，部分小病灶内存在条点状的散在血流信号。

（2）睾丸非精原细胞瘤：

混合性生殖细胞肿瘤、畸胎瘤、胚窦瘤、胚胎性癌等均属于非精原细胞瘤。混合性生殖细胞瘤的超声表现主要多房性为混合回声，结构紊乱，内部存在点状强回声、不规则液性暗区，边界模糊，彩色多普勒检查结果发现肿块内存在丰富的血流信号。睾丸畸胎瘤的超声变现主要为囊实混合的回声团块，部分肿块存在强回声，彩色多普勒检查结果发现肿块实质部分存在点条状血流信号。内胚窦瘤的超声表现主要为低回声团块，边界模糊，内部可能存在多个簇状强回声，彩色多普勒检查结果发现肿块内的血流信号比较丰富。胚胎性癌的超声表现主要为低回声团块，边界模糊，内部不均匀回声；彩色多普勒检查结果发现肿块内的血流信号稍丰富。

（3）非生殖细胞肿瘤：

间质细胞瘤、黏液性囊腺瘤合并灶性癌变、错构瘤均属于非生殖细胞肿瘤。间质细胞瘤超声表现有低回声和高回声2种，恶性间质细胞瘤常常超过5cm，多具有浸润性边缘坏死，血流信号丰富。黏液性囊腺瘤合并灶性癌变的超声表现主要为睾丸显著增大，存在少量的睾丸正常组织，混合回声主要表现为囊性，表现为蜂窝状改变，部分肿块实质存在点状血流信号。错构瘤的超声表现主要为粗大钙化后方伴声影。

（4）继发性睾丸肿瘤：

睾丸淋巴瘤是临床中最常见的一种继发性睾丸肿瘤，老年男性则是该病的主要发病人群，患者主要是因为睾丸肿瘤而就医。超声表现主要为弥漫型和团块型低回声，和团块型相比较，弥漫型更常见；肿块内部表现为不均匀回声，彩色多普勒检查结果显示血流信号比较丰富。

（5）睾丸表皮样囊肿：

睾丸表皮样囊肿超声表现具有特征性，低回声和高回声相间，表现为洋葱样改变，边界比较清楚，可能表现为点状强回声。部分病灶不存在洋葱样改变，为低回声，边界清楚，分布不均匀。彩色多普勒检查发现病灶内不存在显著血流信号。